Für eine Kandidatenliste unterschreiben, kandidieren, mitmachen!

Um bei Ihrer Krankenkasse für den Datenschutz kandidieren zu können, brauchen wir Kandidaten, und bis zu 2000 Unterschriften, je nach Größe der Kasse. Bitte teilen Sie uns mit, bei welcher Krankenkasse Sie versichert sind. Wir schicken Ihnen das passende Formular für Ihre Unterstützungs-Unterschrift zu.

Wir sind gemeinnütziger e.V. und können steuerbegünstigte Spenden entgegennehmen.

Pflichtangaben: Bitte geben Sie uns Ihre Kontaktdaten an; E-Mail oder Adresse, am besten beides.
Anrede:	Frau Herr
Nachname:
Vorname:
E-Mail:
Strasse und Nr.:
PLZ und Ort:	D-
Feld unbedingt leerlassen!
Zusätzliche Angaben:
Ich unterstütze Sie mit meiner Unterschrift zur Einreichung der Liste, bitte senden Sie mir Unterlagen.
Ich bin bereit, für den Verwaltungsausschuß meiner Krankenkasse zu kandidieren, bitte senden Sie mir Unterlagen.
Krankenkasse:	Techniker Krankenkasse Deutsche Angestellten Krankenkasse Hanseatische Krankenkasse hkk Krankenkasse KKH-Allianz Knappschaft AOK Baden-Württemberg AOK Bayern AOk Berlin-Brandenburg AOK Bremen/Bremerhaven AOK Hessen AOK im Saarland AOK Mecklenburg-Vorpommern AOK Niedersachsen AOK PLUS AOK Rheinland-Pfalz AOK Rheinland/Hamburg AOK Sachsen-Anhalt AOK Schleswig-Holstein AOK Westfalen-Lippe andere   andere:
Zusätzliche Angaben für Unterstützer: Wenn Sie uns finanziell unterstützen können, wären wir dankbar, unverbindlich die Höhe zu erfahren:
Ich will Fördermitglied werden, bitte senden Sie mir die Unterlagen.
Beitrag / Periode:	monatlich vierteljährlich jährlich
Ich möchte den Verein mit einer Spende unterstützen.
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